Datos Personales Nombres: Apellidos: Sexo: Femenino Masculino
Edad: Tipo de Documento: DNI DU LE DNI/Pasaporte: Repita su DNI: Lugar de Nacimiento: pais Argentina Chile Brasil Uruguay Bolivia Perú Paraguay Otro provincia Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Corrientes Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Córdoba Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumán Pasco Piura Puno San Martín Región Metropolitana Santiago XV Región de Arica y Parinacota I Región de Tarapacá II Región de Antofagasta III Región de Atacama IV Región de Coquimbo V Región de Valparaíso Tacna VII Región del Maule VIII Región del Biobío IX Región de la Araucanía X Región de Los Lagos XIV Región de Los Ríos Acre Alagoas Amapá Amazonas Bahía Ceará Distrito Federal Espíritu Santo Goiás Marañao Mato Groso del Sur Minas Gerais Pará Paraíba Paraná Pernambuco Piauí Río de Janeiro Río Grande del Norte Río Grande del Sur Rondonia Roraima San Pablo Santa Catalina Sergipe Tocantins Artigas Canelones Cerro Largo Colonia Durazno Flores Florida Lavalleja Maldonado Montevideo Paysandú Río Negro Rivera Rocha Salto San José Soriano Tacuarembó Treinta y Tres Beni Chuquisaca Cochabamba La Paz Oruro Pando Potosí Santa Cruz Tarija Bolivia Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánco Ica Junín La Libertad Lambayeque Tumbes Ucayali Asunción Central Alto Paraná Itapúa Caaguazú San Pedro Cordillera Paraguarí Concepción Guairá Canindeyú Caazapá Amambay Misiones Presidente Hayes Ñeembucú Boquerón Alto Paraguay Otro XI Región de Aysén VI Región del Libertador XII Región de Magallanes
Otro país: Ciudad: Fecha de Nacimiento: Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073
Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Otro Hijos: Matrícula: Carrera: Abogacía Acompañamiento Terapéutico Bromatología Contador Público Corredor de Comercio y Martillero Público Enfermería Escribanía (Postítulo) Instrumentación Quirúrgica Lic. en Administración de Empresas Lic. en Diseño de Comunicación Visual Lic. en Gestión Educativa Lic. en Hotelería y Turismo Lic. en Kinesiología y Fisioterapia Lic. en Nutrición Lic. en Obstetricia Lic. en Sistemas de Información Medicina Profesorado en Educación Primaria Tecnicatura en Seguridad e Higiene Tecnicatura Universitario en Administración y Producción Agronegocios Veterinaria Lugar de Cursada: Sede San Luis Sede Villa Mercedes Sede Quines Domicilio de Residencia Ciudad: Balde Carpinteria Concaran Cortaderas El Morro El Trapiche El Volcan Juana Koslay La Carolina La Florida La Punta La Toma Los Molles Luján San Luis Merlo Nogolí Nueva Galia Otra Papagayos Potrero de los Funes Renca San Geronimo San Luis Capital Santa Rosa del Conlara S. Francisco del Monte Sierra de las Quijadas Tilisarao Villa de la Quebrada Villa Elena Villa Larca Villa Mercedes Barrio: Calle: Número: Manzana: Casa: Piso: Departamento: Código Postal: Característica: Teléfono fijo: Celular: E-mail: Facebook: Si No
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Datos Familiares PADRE Nivel de Estudios alcanzados: Primarios Secundario Universitario Estado: Completo Incompleto En caso de ser universitario, ¿cuál?: ¿Cuál es la ocupación de tu padre?: Otro, ¿cuál?: MADRE Nivel de Estudios alcanzados: Primarios Secundario Universitario Estado: Completo Incompleto En caso de ser universitario, ¿cuál?: ¿Cuál es la ocupación de tu madre?: Otro, ¿cuál?: Actividades Deportivas y Culturales Realizaste o realizas algunas de estas actividades: Otra, ¿cuál?: En la Universidad se pueden realizan variadas actividades de extensión, que se enumeran a continuación ¿En cuál de ellas te gustaría participar?: Otro, ¿cuál?: ¿Te gustaría participar en actividades y/o proyectos de extensión relacionados con tu carrera? En caso de ser afirmativa su respuesta: Otro, ¿cuál?: ¿Te gustaría participar en proyectos de investigación relacionados con tu carrera? Datos Laborales ¿Trabaja?, Seleccione en caso de ser AFIRMARTIVA: ¿Cuántas horas semanales trabaja?: Antigüedad en el trabajo: ¿Qué tipo de trabajo realiza?: Otro, ¿cuál?: ¿Está relacionado con la carrera que eligió?: Estado del Alumno: Ingresante a 1er. Año Ingresante proveniente de otras universidades Alumno Regular (2do. año en adelante) Idgenerado: 001951049422024